Inschrijven in onze praktijk

Onderstaande gegevens hebben we nodig om u in te schrijven. Uw gegevens worden zorgvuldig behandeld en verstuurd via een beveiligde verbindingen om uw privacy te garanderen.

Uw voornaam aub.
De straatnaam en huisnummer aub.
Deze hebben we nodig voor uw inschrijving.
Uw straatnaam aub.
Alleen nummers gebruiken aub.
Invalid Input
Uw achternaam aub.
Woonplaats + postcode aub.
Zonder BSN nummer kunnen we u niet inschrijven.
Invalid Input
Uw e-mail adres aub.
Vul een bericht in aub.
(Uw e-mailadres is veilig bij ons)

Graag ontvangen wij de gegevens van uw vorige tandarts. Deze moet u zelf opvragen i.v.m. de wet op de privacy. 

Bij de eerste behandeling dient u de nota meteen te voldoen. U kunt deze nota naderhand zelf declareren bij uw zorgverzekeraar. Bij vervolg behandelingen kunnen de nota’s via de Famed naar uw zorgverzekeraar verstuurd worden of naar uw huisadres. 

Met vriendelijke groet, 

Tandartsenpraktijk De Landerijen.